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不孕解惑

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2019-06-11 #多囊性卵巢症候群 #排卵及內分泌障礙 #王瑞生醫學博士 #王瑞生 #輸卵管阻塞 #輸卵管不通

排卵功能障礙(二):多囊性卵巢症候群的症狀及影響

一:多囊性卵巢症候群的症狀

上一章,我們初步了解了多囊性卵巢症候群,目前這類患者的人數佔生育年齡婦女的百分之五到百分之十,是一種發生率很高的疾病,以下便是多囊性卵巢症候群導致的特徵與症狀:

(一)慢性不排卵:

月經不規則、月經過少(一年月經次數少於9次)或無月經(連續3個月以上沒有月經),由於慢性不排卵子宮內膜曝露於長期雌激素(Estrogen)的單向刺激,將來發生子宮內膜增生,甚至子宮內膜癌的機率也就可能會增加。慢性不排卵表示卵巢濾泡生長異常,台灣俗稱「四季經」,春夏秋冬來一次,就是屬於多囊性卵巢症候群。

(二)不孕:

正常情況下,女性在月經初期大約有10個左右的竇卵泡(antral follicles)會被啟動長大,十四天後只有一個卵泡發育成熟並排卵,其他的卵泡不是被吸收,就是等待下一個周期。而多囊性卵巢症候群患者的卵巢中,會有很多小而不成熟的竇卵泡(antral follicles),多達二十個以上,腦垂體分泌的濾泡刺激素(follicle-stimulating hormone;FSH)分配下來的量,連一個卵泡都培養不起來,因此才出現不排卵以及不孕症。

(三)雄性荷爾蒙(睪固酮;Testosterone)分泌過多,容易出現以下特徵:

(a)肥胖:西方婦女大約有百分之三十至六十的患者會有肥胖的症狀,但這種肥胖是不同於正常婦女屬於下半身梨子型的肥胖;但東方這些雄性荷爾蒙偏高的婦女多囊性卵巢症候群肥胖的比例卻沒有那麼高,約為百分之十左右。

(b)多毛症:多囊性卵巢所導致的多毛症,主要是於身體的中線發現過多的毛髮生長,就其臨床表徵而言,可能因種族而有不同的差異,例如西方人可能有百分之七十的多囊性卵巢症候群患者有多毛的症狀,但只有百分之十的東方人會出現明顯的多毛或肥胖等症狀。

(c)痤瘡(青春痘):對於一些經由傳統治療無效的痤瘡患者,也常發現有多囊性卵巢症候群的存在,這些痤瘡發生在臉部與下腹恥骨聯合上方部位,其他常見的部位包括胸部、雙乳間、大

腿內側與會陰部等。

(d)黑色棘皮病(Acanthosis nigricans):雄性素過多症另一個常見的特徵就是所謂「黑色棘皮病」或黑色角化病,也就是在全身、腋下、胯下或有皺摺的皮膚處,呈現過度色素化的現象,但這些現象在東方人

亦較少見。

(四)胰島素阻抗(Insulin resistance):

     多囊性卵巢的患者比較容易形成一種所謂類似糖尿病的狀況,這些病患在以後的日子裡也比較容易罹患糖尿病。

以上是多囊性卵巢症候群常出現的特徵,如果女性朋友發現自己有上述症狀,不妨多留心觀察,或者直接就診確認。萬芳醫院最近在美國生育醫學會的官方期刊上發表台灣PCOS病患資料,發現依據2003年Rotterdam定義,台灣170名PCOS病患有91%多囊性卵巢型態,79%有排卵障礙,59%雄性素過高,臨床上約30%多毛症,41%青春痘,雄性禿9%,其中39%PCOS病患肥胖。與西方人種相比,台灣PCOS婦女臨床上表現較少的多毛症與較多青春痘。

 

二:多囊性卵巢症候群的成因

學術界認為,女性會患有多囊卵巢綜合症是「基因」使然,但至今沒有明確的病因說法。主流界認為多囊卵巢綜合症可能是一種代謝疾病,以往認為是卵巢異常分泌過高的雄性荷爾蒙(睪固酮;Testosterone)或者促性腺激素(gonadotropins)異常分泌所引起的。

近些年研究,還發現也和胰島素阻抗引起的過高胰島素有關,而胰島素過高導致體內的胰島素分泌量越來越多,刺激了卵巢細胞,產生更多的雄性荷爾蒙,並影響到了卵巢功能。

多囊卵巢綜合症並不代表沒有辦法控制,我們仍然可以通過後天努力,保持運動,控制飲食,再加上服用藥物,以此減少多囊性卵巢症候群的症狀。

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三:多囊性卵巢症候群的診斷共識

目前國際的診斷共識乃依2003年由歐美專家在荷蘭鹿特丹的會議為多囊性卵巢症候群所定義的診斷標準(Rotterdam diagnostic criteria),只要符合三項中的兩項並排除其他像「庫辛氏症候群」(Cushing’s syndrome),「卵巢或腎上腺腫瘤」等可能引起雄性荷爾蒙過多症的可能性,就可以診斷為多囊性卵巢症候群。以下為三項診斷依據:

(一)生理期延遲:不是大半年來一次,就是週期長達2~3個月才來。且經血量忽多忽少不固定。

月經過少(一年月經次數少於9次)或無月經(連續3個月以上沒有月經)。

(二)雄性荷爾蒙(睪固酮;Testosterone)偏高:手毛、腳毛變多,人中出現小鬍鬚、長青春痘、大量掉髮。或是,抽血檢驗確認雄性荷爾蒙偏高。

(三)超音波檢查顯示有多囊性卵巢:超音波檢視下,卵巢四周聚集彷彿珍珠項鍊般,大小不一的濾泡囊腫。

 

四:多囊性卵巢造成的影響

許多多囊卵巢綜合症女性將耗費比平常更長的時間懷孕,或者需要藉由醫療協助才能達到懷孕的目的。多囊卵巢綜合症是女性不孕問題最常見的原因之一。在一項研究發現,健康女性一生中罹患子宮內膜癌的風險為3%,未經治療的多囊性卵巢症候群女性則為9%。

很多人以為,多囊性卵巢造成的影響只有肥胖,其實不然,多囊性卵巢症候群體質者不僅有受孕困難、易胖體質等問題。據統計,年輕女性罹患多囊卵巢綜合症者,其葡萄糖耐受性測試(Glucose Tolerance test)不正常占35%,成人型糖尿病占10%,是相同年齡的正常女性的三倍。若未妥善治療、管控飲食內容、調整生活作息,未來容易罹患下列4大代謝相關疾病的風險

(一)糖尿病:多囊性卵巢會刺激體內女性胰島素濃度上升,加速血糖分泌且合成為脂肪,引發代謝性疾病,導致肥胖和糖尿病上身。

(二)子宮內膜病變:患者在長期沒有排卵,體內無足量黃體素(Progesterone)的情況下,其未來發生子宮內膜異常增生、病變風險將大幅提升;甚至可能因此罹患子宮內膜癌,值得注意!

(三)脂肪肝:國外研究發現,有多囊性卵巢症候群問題的婦女,得到非酒精性脂肪肝的盛行率更高達40~55%。

(四)心血管疾病:因多囊性卵巢症候群的患者代謝功能普遍不佳。若未適度調理,往往會伴隨有高血脂、三酸甘油酯異常等症狀發生,未來心血管疾病的風險較常人高出許多。

除了上述影響,多囊性卵巢症候群也會很直接導致經期不順或月經不來的問題,因多囊性卵巢症候群患者的卵泡不容易發育成熟而排卵,雄性荷爾蒙分泌也會增加。雄性荷爾蒙隨後會轉變成雌酮(Estrone;E1),它是一種比較弱的雌激素,[正常成熟卵泡分泌的雌激素是雌二醇),這種雌激素一樣會刺激子宮內膜增生。但因為不排卵,導致沒有黃體素的生成,子宮內膜就不會定期剝落(也就是月經)。

持續性的子宮內膜增生容易造成子宮內膜癌,如果暫時沒有備孕計劃的女性,可以服用口服避孕藥,或者定期使用黃體素,使子宮內膜定期剝落,預防子宮內膜癌的發生。

 

更多內容請見下一章

 

作者 :王瑞生醫師

 

參考資料

 

醫療新知類別: # 多囊性卵巢症候群

FAQ

Q:什麼是不孕症?
A: WHO對於不孕症的定義:夫妻在沒有採取任何避孕措施的情形下,
Q:導致不孕症的女方因素有哪些?
A: ● 排卵或賀爾蒙因素  1.下視丘或是
Q:導致不孕症的男生因素有哪些?
A: ● 精液異常:精子數目、活動力或者型態不正常 ●內分泌
Q:對於有生育需求的夫妻,出現哪些情況建議到生殖門診就診?
A: 女性: ● 已婚女性年齡<35歲,超過一年
Q:哪些生活因素可能會導致不孕不育?
A: ● 吸菸或飲酒 ● 工作因素需長期暴露於放射性因素

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