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不孕解惑

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2019-06-11 #輸卵管阻塞 #多囊性卵巢症候群 #排卵及內分泌障礙 #王瑞生醫學博士 #王瑞生 #輸卵管不通

排卵功能障礙(三):多囊性卵巢症候群的治療策略

一:多囊性卵巢症候群的治療方式

前面談了這麼多關於多囊性卵巢症候群的相關知識,多數人最關心的應該是,如果罹患此症應該如何治療?首先要先有個認知,想改善多囊性卵巢症候群,必須先改變生活型態,在進行治療之前,先確認要不要懷孕,因為用的藥並不相同。接下來就是雄性荷爾蒙作用太強的問題,會不會非常困擾妳?以上問題都確認之後,才能根據需求進行更有效率的治療。

一般來說,治療方式可分為幾種:

(一):一般治療。患者需要積極定時運動,減少高脂肪、高糖食物的攝取,降低體重。這樣可以促使雄性荷爾蒙水平下降,對恢復排卵有利;

(二):藥物治療。藥物治療通過對抗雄性荷爾蒙的作用,促使卵巢排卵。使用的藥物主要是口服避孕藥,同時可以調整月經周期。一般服用3~6個月左右,如果抽血檢測雄性荷爾蒙(睪固酮;Testosterone)回復正常範圍,既可以停止服藥;

(三):腹腔鏡手術治療。如果上述兩種方法效果不明顯,可以考慮腹腔鏡手術,在腹腔鏡下,使用電燒針穿刺卵泡,即所謂的「腹腔鏡卵巢鑽孔術(Laparoscopic ovarian drilling)」,使得雄性荷爾蒙分泌下降,從而達到治療目的

 

其中藥物治療大致可分為以下幾種:

口服避孕藥:合成的黃體素加雌激素,可以降低體內雄性荷爾蒙的分泌,而且降低雌激素對子宮內膜的刺激,讓內膜暫時休息直到恢復。

刺激排卵藥物(口服或是針劑):如果計劃懷孕,醫師可能會開刺激排卵藥物,促進卵泡成熟,誘發排卵。

胰島素增敏劑(Metformin):可藉減少肝臟製造和釋出葡萄糖的機制,降低胰島素分泌,並改善排卵狀況,還有抑制雄性荷爾蒙的分泌。

 

 

二:不想懷孕/想懷孕的治療方式

 *暫時不想懷孕的患者:

治療方式多為定期使用黃體素催經(每隔45~60天),使月經來潮,從而減少子宮內膜癌的風險。或者口服避孕藥,以此抑制性腺激素的分泌,也抑制卵巢分泌雄性荷爾蒙,並可維持每月月經來潮。如果男性化比較嚴重,建議服用抗雄性荷爾蒙較強的避孕藥。此外,也會視血液胰島素濃度問題,考慮使用Metformin口服降血糖藥。當然,用藥的基本前提,就是與專業醫生詳細討論,確認需求之後才能下最精準的決定。

 

*想懷孕的患者:

多囊性卵巢症候群患者之所以難受孕往往是因為排卵功能有障礙,所以最有效的方式就是口服排卵藥Clomiphene citrate,如果服藥後仍無法有效排卵或受孕,接下來要考慮針劑型刺激排卵藥物。

萬一口服及打排卵針都無法成功受孕,便會建議進一步使用人工生殖的技術,包括人工授精(Intra-uterine insemination;IUI)或是試管嬰兒(In Vitro Fertilization;IVF)等方式。

 

其實現代醫學發達,人工生殖技術沒有想像中困難,在此介紹一個試管嬰兒成功的案例:

許小姐是一位35歲的不孕症病人,她不孕症的時間已有2年多了,做過人工授精幾次失敗之後,決定做試管嬰兒,基於她有2年多的不孕症以及多囊性卵巢症候群,她施打非常少的排卵針劑,在取卵時取到23顆卵子,而胚胎的發育也都非常的理想,我們實施5天的囊胚期胚胎培養,並將囊胚期胚胎全部冷凍。

並且在下次的週期,植入2顆頂級的解凍囊胚期胚胎。這次非常幸運,超音波一照已經看見懷孕,後來於37週多生下一個3172公克的健康寶寶!

 

 

三:多囊患者的飲食調整

 

前面已經說過,罹患多囊性卵巢症候群,除了藥物之外,還得仰賴患者本身對於生活型態的調整。首當其衝便是飲食問題,有一些大眾認為健康的食物,其實會導致多囊性卵巢症候群更嚴重,患者最好避免以下食物:

(一)生吃羽衣甘藍

羽衣甘藍、花椰菜、高麗菜等十字花科蔬菜中,都含有甲狀腺腫素(goitrogens)。若是生吃十字花科蔬菜,就會抑制甲狀腺的機能,並導致多囊性卵巢症候群。

如果想要生吃蔬菜,可以選擇芹菜、蘿蔓生菜等其他蔬菜。當然,十字花科蔬菜對身體也有好處,用少許椰子油拌炒之後也可以安心食用。

(二)大豆

攝取過多大豆時會使身體機制混亂,以為已經製造了足夠的雌激素,因而發出訊號、使內分泌系統減緩雌激素的製造。雌激素一旦減少,就會減慢黃體生成素的製造,因而導致停止排卵。因此,若是喜歡喝豆漿的女性,應先諮詢醫師意見,並適量飲用即可。

(三)紅肉

有些多囊性卵巢症候群的患者,會被建議採行包含大量肉類的「原始人飲食法」(Paleo Diet),但過量蛋白質可能會減少性激素結合球蛋白的製造量,不過多囊性卵巢症候群患者其實需要這類蛋白質以降低血液中游離型睪固酮(Free Testosterone)的濃度。

(四)寒性食物

傳統中醫歸納的寒性食物,包括冰品、西瓜、水梨、橘子等建議少吃,而絲瓜、白蘿蔔、黃瓜、冬瓜等食物適合與蔥薑一起搭配食用,此外,應多吃溫熱的食物。

 

那麼,具體來說,多囊性卵巢症候群患者應該如何調整生活型態呢?從飲食及生活習慣有幾大重點:

(一)主食選擇全穀類

多囊性卵巢症候群患者應選擇全穀類做為主食,取代精緻白米或是白麵粉,以維持血糖的穩定,可控制體重。

(二)白肉比紅肉好

家禽或是魚肉的飽和脂肪酸比紅肉少,屬於較健康的肉類,尤其深海魚含有omega-3,可以預防心血管疾病。

(三)補充含鎂的食物

飲食中若缺乏鎂元素,身體對胰島素的敏感度會降低,由飲食中攝取足夠的鎂,可能可以預防身體產生胰島素阻抗或是多囊性卵巢症候群。含有鎂的食物包含:鱈魚、綠色蔬菜、杏仁、香蕉、旗魚、大豆、瓜子、無花果等。

(四)選擇低血糖指數(低GI)的食物

儘量連蔬果纖維、蛋白質或脂肪一起吃,可降低吸收速度,避免「精緻食物」如糕餅、糖果等等。

(五)規律運動,達到「333」標準

每周運動3次、每次持續30分鐘、運動時心跳應達到每分鐘130下。維持規律運動可以幫助減重,穩定體內激素,提高懷孕機率。

(六)每天補充肌酸與葉酸,幫助排卵

美國研究發現:多囊性卵巢患者,每日服用1200毫克的肌醇六至八周後,有86%的患者能夠排卵。

肌醇的主要作用是增加胰島素的敏感性,以減少胰臟分泌胰島素,進而減少卵巢局部雄性素的分泌及作用。

 

 

參考資料

醫療新知類別: # 多囊性卵巢症候群

FAQ

Q:什麼是不孕症?
A: WHO對於不孕症的定義:夫妻在沒有採取任何避孕措施的情形下,
Q:導致不孕症的女方因素有哪些?
A: ● 排卵或賀爾蒙因素  1.下視丘或是
Q:導致不孕症的男生因素有哪些?
A: ● 精液異常:精子數目、活動力或者型態不正常 ●內分泌
Q:對於有生育需求的夫妻,出現哪些情況建議到生殖門診就診?
A: 女性: ● 已婚女性年齡<35歲,超過一年
Q:哪些生活因素可能會導致不孕不育?
A: ● 吸菸或飲酒 ● 工作因素需長期暴露於放射性因素

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