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不孕解惑

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一:子宮內膜異位常出現的臨床症狀及併發症如下:

 

(一)經痛

子宮內膜最常沉積於子宮直腸凹陷卵巢、子宮背面與大腸表面等處,平常沒症狀,月經來潮時子宮充血、白 血球聚集加上子宮腔內回流的血液,形成極度刺激的狀態。會造成下墜感、腰酸背痛、腹瀉、暈 眩、劇烈的生理痛、及休克等各種症狀。

許多女性從年輕時便開始有症狀,最常見的時期在25歲到45歲,生殖週期最旺盛的時段,在這時期,大約1/3到1/2的生育女性,經痛的原因是子宮內膜異位症;反之,並非所有內膜異位的女性都會經痛。

 

(二)不孕症

子宮內膜異位症約有30%-50%的比例會不孕,造成不孕的原因目前仍未有結論;但是許多的患者,進行腹腔鏡檢查時,輸卵管都是通暢的,而且大多數也沒有子宮內膜異位的侵蝕,但這些病患,經治療後許多人都可自然受孕。很明顯地,縱使是很小的子宮內膜異位點,沉澱在離輸卵管很遠的位置,也會造成不孕的後果。

 

(三)性交疼痛

約有25%-40%比例會發生,而且有可能會造成性交後的點狀出血。在性行為中,若採男性上位的姿勢,在陰莖抽送時,會使得子宮在骨盆腔裡輕微的移動;但是,如果因為子宮內膜異位症造成的沾黏,使子宮的位置固定住了,那麼即使是單純的插入也會非常不舒服。在月經來潮時,因為子宮內膜異位病灶腫脹、流血,性交疼痛會加劇;此時如果採取女性上位的話,疼痛會減少;因為由女性採取主動,可避免陰莖過度的插入,而傷害到附有子宮內膜異位的區域。

(四)月經來之前點狀出血或經血量過多

約10%-20%因荷爾蒙不平衡,子宮肌腺症病灶內的腺體增生,會導致子宮收縮不良及異常的出血。

(五)手術疤痕組織週期性疼痛

 

(六)週期性咳血或流鼻血

子宮內膜異位症病灶侵犯到肺臟或鼻腔粘膜。

 

除了上述症狀,可能還會出現血尿、解尿疼痛、排便疼痛等非特異性症狀。

 

二:子宮內膜的診斷依據

 

子宮內膜有好幾種檢查方法,條列如下:

 

(一)觸診

直腸、陰道內診時,會有子宮薦骨韌帶結節、子宮直腸凹陷窩壓痛之情形,或腹部觸診時,單側或雙側卵巢腫塊固定不動。

 

(二)抽血檢查

檢驗血中CA-125的數值,CA-125的抗原存在於體內的器官組織中,平常這些抗原,不會釋放到血液中,直到組織受損或有異常的增生時,血液中的CA-125便會增加。

一般CA-125正常值定位在35u/ml以下,若超過35u/ml便要考慮以下各種疾病:子宮內膜異位症、骨盆腔發炎沾黏、子宮肌腺症、卵巢癌。它雖然不能作為一種非常專一有效的疾病篩檢方法,一 但發現異常,仍不失為一種治療指標,如果CA-125下降表示治療效果不錯,如果CA-125持續上昇 可能需要改變治療方針。

 

(三)腹腔鏡檢查

這是唯一能確定診斷的檢查。

 

(四)超音波檢查

可以找出卵巢子宮內膜異位(巧克力囊腫)的位置及子宮肌腺症的病灶。

 

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子宮內膜異位的分級

 

依照目前美國生殖醫學會,分為輕微、輕度、中度、重度。

分級

點數

部位

自然懷孕機率

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1-5點

表淺的在腹腔、骨盆腔

不變,與常人同

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6-15點

或深或淺的附著於腹腔、骨 盆腔、兩側卵巢、子宮直腸凹陷處

70%

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16-40點

深度的附著在腹腔、骨盆腔 、兩側卵巢、子宮直腸凹陷處並有沾黏現象

40%-50%

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41點以上

卵巢深部的內膜異位瘤、重度沾黏、子宮直腸凹陷處完全阻塞或卵巢的沾黏

<30%但經過治療可 提昇至40%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

圖片來源:中華民國子宮內膜異位症婦女協會

 

參考資料

 

 

 

(更多內容請見下一章)

王瑞生 Ruey-Sheng Wang, MD, PhD., 醫師.

王瑞生 醫師

Ruey-Sheng Wang, MD, PhD.

  • 臺北醫學大學附設醫院婦產科暨生殖醫學中心資深主治醫師
  • 衛生福利部認證合格之「不孕症暨試管嬰兒實驗室」主持人
  • 台灣生殖醫學會會員
  • 中華民國生育醫學會會員
  • 台灣婦產科內視鏡暨微創醫學會會員暨專科醫師
  • 台灣內視鏡外科醫學會會員
  • 台灣子宮內膜異位症學會副秘書長
  • 中華民國週產期醫學會會員暨專科醫師
  • 台灣更年期醫學會會員
醫療新知類別: # 子宮內膜異位症

FAQ

Q:什麼是不孕症?
A: WHO對於不孕症的定義:夫妻在沒有採取任何避孕措施的情形下,
Q:導致不孕症的女方因素有哪些?
A: ● 排卵或賀爾蒙因素  1.下視丘或是
Q:導致不孕症的男生因素有哪些?
A: ● 精液異常:精子數目、活動力或者型態不正常 ●內分泌
Q:對於有生育需求的夫妻,出現哪些情況建議到生殖門診就診?
A: 女性: ● 已婚女性年齡<35歲,超過一年
Q:哪些生活因素可能會導致不孕不育?
A: ● 吸菸或飲酒 ● 工作因素需長期暴露於放射性因素

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