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不孕解惑

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#子宮內膜異位症 #醫療新知 #何彥秉

子宮內膜異位症(子宮肌腺症,卵巢巧克力囊腫)

子宮內膜異位症現代婦女的文明病,主要會引起疼痛:包括經痛,骨盆腔疼痛,非月經期疼痛,行房疼痛,解便疼痛等疼痛症狀。其次,有些婦女會產生卵巢囊腫,俗稱巧克力囊腫。還有些婦女會產生懷孕困難的問題,也就是不孕症。

 

子宮內膜異位症發生的原因有很多的理論,最有名的理論就是經血逆流。因為子宮的出口有3個,除了下段通往子宮頸,上端還有兩出口-就是雙側的輸卵管。當月經來臨時,經血自子宮頸流向陰道排往體外,上端輸卵管兩出口也會將經血流往腹腔內,這時子宮內膜組織就會隨著經血流往腹腔內,腹腔內的子宮內膜組織一旦在腹腔內附著生長,因為位置是錯誤的,即所謂子宮內膜『異位』症。

 

附著在腹腔的子宮內膜異位組織,生長後隨著每個月月經來臨,亦在腹腔內產生出血以及發炎,引起沾黏以及疼痛。如果附著組織生長在卵巢內即形成囊腫,隨著每個月出血亦使囊腫擴大,由於出血形狀類似液態巧克力,有一個美麗的綽號叫做『巧克力囊腫』。

 

子宮肌腺症則是子宮內膜組織直接侵犯子宮肌肉層,造成子宮肌肉層發炎,增生,以及纖維化。通常子宮肌腺症的症狀,是以經血量過多以及極度的經痛來表現。

 

子宮內膜異位症與不孕症的關係非常密切,有些子宮內膜異位症例如沾黏以及卵巢巧克力囊腫,可以經由抽血檢查,骨盆腔檢查或超音波檢查而得知,據估計大約25%的不孕症患者原因是子宮內膜異位症。有些不孕症患者也是屬於子宮內膜異位症,但是由於病灶比較小,往往無法由前述的檢查獲得診斷,而必須經由腹腔鏡檢查來獲得診斷。一項估計顯示,不明原因的不孕症在經由腹腔鏡檢查後才發現大概有50%的人是屬於子宮內膜異位症。

 

子宮內膜異位症所引起的不孕症,治療方式需按子宮內膜異位症的表現來決定,例如巧克力囊腫,有的可以用手術處理來增加懷孕的機會,但是有些就必須實施試管嬰兒才有辦法順利受孕。原則是要盡量保留卵巢製造卵子的能力。有些輕微的子宮內膜異位症,兩側輸卵管也都是暢通的,如果先生的精蟲品質正常,可以考慮使用排卵藥和排卵針加上自行同房和人工受孕來助孕,但是如果輸卵管阻塞,或同時有先生精蟲品質不佳的狀況,則必須考慮採用試管嬰兒。

 

一般而言,治療子宮內膜異位症所使用的停經針或黃體素,在考慮自然受孕的情形下,並不會增加懷孕的機會,不用考慮使用。但在考慮使用試管嬰兒治療子宮內膜異位症引起的不孕症的情形下,可搭配黃體素或是停經針來增加受孕的機會。

 

由於子宮內膜異位症或卵巢巧克力囊腫,均有可能會破壞卵巢造成卵巢卵子庫存量下降的狀況,因此對於卵巢功能的評估是非常重要的,對於年紀大又有巧克力囊腫的不孕病患,一般不建議以手術進行子宮內膜異位症的處理,建議以試管嬰兒的方式來協助懷孕。對於從前曾經因為子宮內膜異位症卵巢巧克力囊腫而接受過手術的患者,一定要密切注意卵巢庫存量,如果目前尚沒有計劃懷孕,或是卵巢庫存量已經下降,可以考慮冷凍卵子以保存生育能力。

醫療新知類別: # 子宮內膜異位症

FAQ

Q:什麼是不孕症?
A: WHO對於不孕症的定義:夫妻在沒有採取任何避孕措施的情形下,
Q:導致不孕症的女方因素有哪些?
A: ● 排卵或賀爾蒙因素  1.下視丘或是
Q:導致不孕症的男生因素有哪些?
A: ● 精液異常:精子數目、活動力或者型態不正常 ●內分泌
Q:對於有生育需求的夫妻,出現哪些情況建議到生殖門診就診?
A: 女性: ● 已婚女性年齡<35歲,超過一年
Q:哪些生活因素可能會導致不孕不育?
A: ● 吸菸或飲酒 ● 工作因素需長期暴露於放射性因素

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