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不孕解惑

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2009-11-21

給高雄醫師的演講之二-子宮內膜異位症的治療-給予 leuprorelin 三個月約有六成會懷孕



 



使用 GnRHa 治療,可提升懷孕率


 


使 GnRHa


 


 leuprorelin 為治療的原理是藉由暫停月經,減少


 


腹腔的鐵離子或其他自由基,而達到子宮內膜異位症


 


控制的目標。


 


 


在觀察每月給予leuprorelin 1.8 mg(東方人用量為西


 


 


方人的一半)的研究中發現,leuprorelin 施打後平均


 


60 天不會來月經,


 


而使用 Goserelin 3.6 mg 70 天無月經,但此藥物設


 


計卻無法劑量減半,相較之下 leuprorelin 是較具經濟


 


效益。


 


另外針對子宮內膜異位症第一級 / 第二級(stage I/II


 


的病患使用leuprorelin 兩個月後再進行人工授精手術


 


也發現,懷孕率會增加至 30% 以上。


 



Leuprorelin 相關的研究實證


在本人的研究中,將子宮內膜異位症 stage I/II

種:


A leuprorelin COH 精;B leuprorelin 後進行 COH 及人工受孕仍未懷孕者,停藥後一個月,再進行 COH 及人工授精;C 組( GnRHa 療, 排卵後進行人工授精 。各組之懷孕率為 A 25%B 37.5%C 組只有 13.6%



由此結果得知,子宮內膜異位症的治療是有其必要性,而給予 leuprorelin 治療三個月約有六成會懷孕,效果是良好的。除此之外,根據國外的報告對子宮內膜異位症的效益亦可見於一些 marker 的改善, VEGFTGF-βICAM-1 CA-125 在治療後都有下降的趨勢(p<0.005)。而從施行試管嬰兒手術前給予 leuprorelin depot,更進一步證實此藥物對於因子宮內膜異位症而不孕的療效,例如在使 leuprorelin ultra long protocol)的懷孕率有 37.8%,未使用 leuprorelinultra short protocol)的懷孕率則為 18.2%,相差有一倍之多。基於上述理論及研究結果,本人更深入進行大型臨床研究,收錄近 600 stage I/II 的子宮內膜異位症病患,分成四組:第一組只吃排卵藥、第二組打排卵針、第三組給 GnRHaleuprorelin一個月之後再打排卵針、第四組給 leuprorelin AIHartifical insemina-tion by husband 次失敗後再吃排卵藥。


結果顯示,給予 leuprorelin AIH的懷孕率為 22%,如果不成功,停藥一個月後再給予 CCclmiphene citrate FSH 30% 使 leuprorelin 者僅有 14% 18%另外再以三個月的時間來看,使用 leuprorelin 也有高達 52.7% 的懷孕率,因此更確立了所有的子宮內膜異位症是應該要先給予 GnRHa治療。

曾啟瑞 Chii-Ruey Tzeng, MD., 醫師.

曾啟瑞 醫師

Chii-Ruey Tzeng, MD.

2016-2018 亞太生殖醫學會(ASPIRE)第七屆會長

2014-2016 世界衛生組織 WHO Female Fertility Investigation Team 委員

2013-2015 臺灣粒線體醫學會理事長(TSMRM)

2016-2019 澳洲國家衛生和醫學研究理事會, 多囊性卵巢卓越研究中心顧問

2004-2013 臺北醫學大學醫學院院長

1996-1998 台灣生殖醫學會理事長

1995-2019 臺北醫學大學生殖醫學研究中心主任

1994-2017 臺北醫學大學醫學系婦產學科主任

1994-2006 臺北醫學大學附設醫院婦產科主任

1993-2000 臺北醫學大學附設醫院副院長

醫療新知類別: # 醫學新知

FAQ

Q:什麼是不孕症?
A: WHO對於不孕症的定義:夫妻在沒有採取任何避孕措施的情形下,
Q:導致不孕症的女方因素有哪些?
A: ● 排卵或賀爾蒙因素  1.下視丘或是
Q:導致不孕症的男生因素有哪些?
A: ● 精液異常:精子數目、活動力或者型態不正常 ●內分泌
Q:對於有生育需求的夫妻,出現哪些情況建議到生殖門診就診?
A: 女性: ● 已婚女性年齡<35歲,超過一年
Q:哪些生活因素可能會導致不孕不育?
A: ● 吸菸或飲酒 ● 工作因素需長期暴露於放射性因素

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