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不孕解惑

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2019-09-10 #男性不孕 #不孕症 # #不孕不育 #健康檢查 #健康管理 #男性疾病 #男性健康

男性不孕症的治療與保健預防

五.男性不孕症的治療與保健預防
 
在治療男性不孕症方面,應該根據其原因來採取最適當而有效的方法。

近年來男性不孕症的治療有很大的進展,特別是精子顯微注射打入卵子,使許多嚴重的患者也能夠成功的懷孕。 
 
不同狀況的對應治療方式

先諮商評估
肥胖、酗酒、使用增加肌力的類固醇類藥物、過度運動(如過度的馬拉松訓練, 過度的肌力運動)

或穿著太過緊密保溫的內褲、經常泡溫泉及熱水澡等生活方式及常暴露高溫環境的職業者, 有時會造成精液品質不良。

有些藥物的使用也會影響睪丸精蟲的正常製造。
藥物(荷爾蒙)治療
主要以調節睪丸內睪固酮的供給與腦下垂體濾泡促進素(FSH)的分泌為主。
精液品質差患者:有時候病人精液稍差,可用Clomiphene來增加體內產生濾泡促進素(FSH),以改善精液的情形。

有些人濾泡促進素(FSH)正常但合併一些如精液感染的不正常的情況,可給予抗生素治療。

對於逆流性射精的患者可以從尿液中收集精子做人工授精。

對於無法射精者可以考慮用電刺激或手術取精。
外科治療 
1. 精索靜脈曲張
  有許多外科及放射科的技術都可用來治療精索靜脈曲張。成功的治療可使(66%)以上的患者之精液品質有明顯的進步。
2. 顯微手術/副睪輸精管吻合術
  阻塞性無精蟲症的患者可考慮接受此類手術,使精蟲能夠運送出來。
3. 輸精管吻合術(vasovasostomy) 
  輸精管吻合術一般來說成功率高,但使配偶自然受孕的機率與輸精管阻斷時間長短成反比。阻斷時間在7年以上者,其受孕率恐不到50%。
4. 顯微副睪精蟲抽取術(MESA) 
 當重建手術(輸精管吻合術,副睪輸精管吻合術)無法進行或是手術未能成功時,可以考慮顯微副睪精蟲抽取術(MESA),搭配卵胞質內單一精蟲注射術(ICSI)來完成受孕的目的。
5. 睪丸精蟲萃取術(TESE) 
 當從副睪抽取不到精蟲,或是精蟲品質不佳時,則可直接切取一塊或多塊的睪丸組織,或以細針採樣採取,在顯微鏡下,將切取出的睪丸組織切碎,收集游移出來的精蟲,搭配ICSI做試管嬰兒。現更有利用手術顯微鏡協助操作的睪丸精蟲萃取術,可以更精準取得較有機會萃取到精蟲的組織。
6. 經皮副睪精蟲抽取術(PESA) 
 直接將針穿刺入副睪內抽取精蟲,不必手術打開陰囊皮膚, 但抽取到的精蟲數目可能較少,甚至抽取不到精蟲。
7. 經皮睪丸精蟲抽取術(TESA) 
 直接將細針穿刺入睪丸組織內抽取睪丸組織及液體,再由精子銀行實驗室將精蟲萃取出。

資料來源
1.EAU guidelines on male infertility. Eur Urol 2005;48:703. 
2. Jungwirth A et al. Guidelines on Male Infertility. European Association of Urology, 2013 Campbell-Walsh Urology, 10th ed. 2012, pp. 616-647

 

 

 

人工受孕 (ART Assited Reproduction Technology)
我們一般講「人工受孕」,是泛指利用人工生殖技術來協助受孕的方法,包括「人工授精」及「試管嬰兒」兩大類。
人工授精
「人工授精」就是在妻子排卵的時候,將丈夫的精蟲取出洗滌之後,由子宮頸的開口將活動精蟲注射入子宮內,以提高受孕的過程。若無法進行同房的夫妻、精液輕度異常的男性、已嘗試簡單治療仍無法自然懷孕的不孕症夫妻、不明原因的不孕症或不孕有一段時間的夫婦,均可以考慮人工授精。
試管嬰兒
有些狀況人工授精並不容易成功懷孕,包括:精蟲品質很差、、嚴重之男性因素(如先天性無睪丸、睪丸炎造成睪丸萎縮、無精子症、染色體異常或原發性睪丸生殖細胞未發育),需要考慮接受試管嬰兒的治療。而不明原因之不孕症或較輕之男性不孕症,已多次接受人工授精治療失敗者,也可考慮試管嬰兒。

精子捐贈
考慮捐贈精子的情況有:
1. 睪丸功能衰竭;睪丸萎縮、發育不全、染色體異常……等。
2. 手術切除睪丸:睪丸惡性瘤、意外傷害……等。
3. 精蟲製造能力缺損:無精症、精蟲外型重度異常,並多次無法使
卵子在體外正常受精。

 

男性不孕症的預防
有些造成男性不孕的因素是可以預防的, 例如過量飲酒, 不只是影響肝臟功能, 也會影響睪丸產生精蟲的能力。或者太緊的褲子, 使得睪丸的溫度上昇, 也會影響睪丸的功能。不潔的性行為, 不只造成尿道炎, 也可能造副睪炎, 影響了運輸精蟲的功能。其他如某些藥物或放射線等等。這些狀況所造成之男性不孕,其實都可從生活中開始預防。

以下提供夫妻雙方的生活保健方式:
1. 解除工作及情緒的壓力。
2. 控制良好體重勿過度肥胖及太瘦。
3. 減少菸、酒、藥物的使用。
4. 保持良好的身心健康、減少熬夜。
5. 多攝取高蛋白與維他命的食物。
6. 避免長期處在高溫的環境、避免穿著太緊的褲子、須持續運動,以維持精液品質。
7. 鼓勵適齡婚育,因35歲以後懷孕機會將顯著下降。
8. 偵測排卵時間。
9. 盡可能避免環境及飲食污染。譬如避免吃下含塑化劑、毒奶粉等物品;居住環境的建材若含有甲醛,也可能影響精子質量與活力。
 
 

如何增加精子活力
 
除了醫學治療,民眾也可從飲食著手,有助於補充精子質量,可食用含有以下成分的食物或保健品,都可以有幫助:

*茄紅素:例如紅番茄、蝦子。
*抗氧化劑:例如胡蘿蔔、甜椒。
*十字花科:例如高麗菜、花椰菜。
*維生素C:例如草莓、奇異果。
*維生素E:例如黃豆、波菜。
*草本食物:秘魯瑪卡、鹿茸。
*左旋肉鹼
*精氨酸L-arginine
*鼓胱甘肽:例如酪梨:含有豐富的維生素E及穀胱甘肽(Glutathione)等強效抗氧化物。
*鋅、硒、輔酶Q10、銅&錳
*海藻:海藻含抗氧化成分包括多酚類、多醣體、類黃酮、葉綠素和類胡蘿蔔素等。
 

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除了平日飲食調養之外,也可借助營養補充品的功效,

你可能聽過「自由基」這個名詞,

目前醫學已經證實,不論間接或直接的作用,自由基對精蟲細胞具有殺傷力。

而我們可以補充「抗氧化維生素」消除自由基,它們分別是β-胡蘿蔔素、維生素C、E 及B12。

而精子在過程中發育成熟,需要90天左右的時間,如有精蟲活動力不佳、精蟲品質不好者,

建議在備孕計畫前三個月前補充助孕維他命調養。

 

 

 

王瑞生 Ruey-Sheng Wang, MD, PhD., 醫師.

王瑞生 醫師

Ruey-Sheng Wang, MD, PhD.

  • 臺北醫學大學附設醫院婦產科暨生殖醫學中心資深主治醫師
  • 衛生福利部認證合格之「不孕症暨試管嬰兒實驗室」主持人
  • 台灣生殖醫學會會員
  • 中華民國生育醫學會會員
  • 台灣婦產科內視鏡暨微創醫學會會員暨專科醫師
  • 台灣內視鏡外科醫學會會員
  • 台灣子宮內膜異位症學會副秘書長
  • 中華民國週產期醫學會會員暨專科醫師
  • 台灣更年期醫學會會員
醫療新知類別: # 男性不孕

FAQ

Q:什麼是不孕症?
A: WHO對於不孕症的定義:夫妻在沒有採取任何避孕措施的情形下,
Q:導致不孕症的女方因素有哪些?
A: ● 排卵或賀爾蒙因素  1.下視丘或是
Q:導致不孕症的男生因素有哪些?
A: ● 精液異常:精子數目、活動力或者型態不正常 ●內分泌
Q:對於有生育需求的夫妻,出現哪些情況建議到生殖門診就診?
A: 女性: ● 已婚女性年齡<35歲,超過一年
Q:哪些生活因素可能會導致不孕不育?
A: ● 吸菸或飲酒 ● 工作因素需長期暴露於放射性因素

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