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不孕解惑

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2014-08-24 #不孕症 #不孕不育 #何彥秉

試管嬰兒治療各種療程介紹 之一 傳統版

 

中國醫藥大學附設醫院 生殖醫學中心主任 何彥秉 醫師

決定開始進行試管嬰兒治療後,不孕症婦女最關心的就是要接受什麼療程。有人在網路上查詢試管嬰兒療程,有許多說法,各有利弊,也各有擁護者。今天何醫師將近年來被列為常規使用的各種療程,在此做一個完整的介紹。至於需要用什麼療程,何醫師最贊成使用的是:每個人依據其不同年齡,不同體質,不同目的,而設計的個人化療程 (individualized controlled ovarian stimulation, iCOS) 。這也是目前最熱門的話題。唯有嫻熟各種治療法,才可以在治療時,善用各種武器達到最佳療效。

回顧過去,何醫師曾寫過簡介試管嬰兒的步驟的短文。雖然已是十多年前的文章,當時只簡介長療程與短療程。但由於簡單易懂,又有附圖說明,甚為大眾喜愛與引用。到目前還相當熱門。想要了解整個過程還是建議要再閱讀那篇文章哦。

 

一  首先介紹歷史悠久的長療程,如下圖

 

 

 
長療程之所以稱為長療程,是因為必須跨越兩個月經周期。如上圖所示,是由預計接受取卵的周期,前一個月月經的第二十一天起,使用GnRH短效藥物(中文翻譯為柳普林)。每日施打,直到月經來到的第二天或第三天,到醫院驗血。等確定排卵針可以施打,便將GnRH改為半量施打。而排卵針如上圖之藍色部分,有FSH, HMG或LH,請依據醫師指示劑量及時間施打。通常排卵針會打十天左右,直到超音波下醫師判斷卵泡已經可以取卵。這時會交代施打破卵針hCG的時間,並於施打後34-37小時進行取卵。
 
整個療程打針天數,如果療程順利,預計為20天。雖然時間長,較為人所詬病。但長療程所取得的卵子通常成熟度較為一致。而且發生提早排卵的機會較少,是值得信賴的療程。不適用的情形包括年紀較大,卵巢反應不佳,或卵巢提早老化等。
 

二  其次介紹長療程的變化球

 
 
歐洲許多生殖中心,使用另一系統的長療程。一樣跨越兩個月的療程,但是把每日施打的短效GnRH,改成長效針劑。因此在預計接受取卵的周期,前一個月的月經期間,通常是第二天或第三天,使用一針長效型GnRH以達到讓卵巢休息的目的。這種療法較傳統長療程的打針數要少,因此也獲得許多人歡迎。但有些報告顯示長效型針劑,可能造成卵巢壓抑過度,而使得刺激卵巢的排卵針可能要增加用量,或是要補充更多的LH型排卵針。改善的方法,有人提出減少長效型GnRH的用量,例如打半支,但又要小心提早排卵的問題。總之運用之妙存乎一心。
 

三  短療程

 
 
在拮抗劑還未問世的年代,使用GnRH就可以做到一個月周期內完成的療程。為分別兩種療程,故有長療程與短療程之命名。兩種療程的最大差別,在於卵泡大小在長療程是比短療程均一,而且取卵失敗比例,在長療程也較低。造成兩種療程的成功率有差別,於是大家漸漸喜歡長療程而少用短療程了。但是短療程在某些特殊的情況,也有其長處。針對卵巢功能低下,排卵能力較差的患者,短療程反而可能會取得較多的卵子,因此目前也有不少人使用。注射藥物的方法如上圖,在月經開始的第二或第三天,同時注射排卵針與短效性GnRH(柳普林),並定期照超音波及抽血,直到卵泡大小足以打破卵針為止。之後與長療程相同。
 

四  拮抗劑短療程

 
醫療新知類別: # 醫學新知

FAQ

Q:什麼是不孕症?
A: WHO對於不孕症的定義:夫妻在沒有採取任何避孕措施的情形下,
Q:導致不孕症的女方因素有哪些?
A: ● 排卵或賀爾蒙因素  1.下視丘或是
Q:導致不孕症的男生因素有哪些?
A: ● 精液異常:精子數目、活動力或者型態不正常 ●內分泌
Q:對於有生育需求的夫妻,出現哪些情況建議到生殖門診就診?
A: 女性: ● 已婚女性年齡<35歲,超過一年
Q:哪些生活因素可能會導致不孕不育?
A: ● 吸菸或飲酒 ● 工作因素需長期暴露於放射性因素

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