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不孕解惑

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2013-03-22 #不孕症 #何彥秉

卵巢組織冷凍法保存生殖能力的現況

 

中國醫藥大學附設醫院生殖醫學中心主任

前台中榮總婦產部生殖醫學科 主治醫師     何彥秉醫師 原刊登於中榮醫訊2012年
 
今年一月份的不列顛醫學期刊(BMJ)報導了一則醫學界的創舉,一名西班牙巴塞隆納的婦產科醫師宣稱完成人類第一個雙側卵巢摘除後,自體冷凍卵巢移植的案例,並使受術婦女成功懷孕。
 
尚未生育的罹癌婦女在面臨癌症治療時,常會面臨的困境就是卵巢功能的受損。卵巢主要的功能有二:第一是內分泌的功能,負責製造女性荷爾蒙、黃體素等激素。第二是製造卵子的生殖功能。癌症治療除了卵巢相關手術可能造成卵巢本體的減損之外,其它癌症治療所使用的放射線或化學治療也會造成卵巢組織的破壞,例如乳癌或淋巴癌所使用的化學藥劑就常使婦女失去生殖能力,甚至造成停經的狀況。為了協助罹癌婦女完成生育的願望,醫界研究出一些技術成熟的方法,包括保留卵巢的手術,或將卵巢移位以避開放射線照射區域,或採用協助生殖科技將胚胎冷凍等。但是這些方法對於未婚或是青少年女性可能在某種情況下無法適用,於是有研究團隊研發卵子及卵巢冷凍的可行性。
 
冷凍法保存卵巢組織的研究起源於五十年前,最早只能在囓齒類動物如小鼠進行,隨著研究的進展與抗凍劑的研發,三十年後終於將冷凍卵巢的技術運用到綿羊等大型哺乳類。而人類的冷凍卵巢技術卻一直到近年來才有比較具體的成就,目前截止全世界共有十三個運用冷凍法保存卵巢組織再移植的技術而產生的新生兒。第一個人類卵巢冷凍技術的報告是在1996年由Hovatta醫師發表採用慢速冷凍的方式完成。然而第一個將冷凍後的卵巢組織解凍再原位移植到骨盆腔的手術卻直到2000年才由Oktay醫師發表,他們成功的使受移植婦女自行分泌女性荷爾蒙並排卵。

Donnez醫師在2004年發表了第一個成功完成冷凍後卵巢組織解凍再原位移植並懷孕生子的案例,此後陸續有成功生育的消息傳出,目前全世界共有十三個運用冷凍法保存卵巢組織再移植的技術而產生的新生兒,這些案例都還保有原來的卵巢,只是保有的卵巢已經因為癌症治療而失去功能,因此植入冷凍後的卵巢組織。另一種方式是將冷凍的卵巢做解凍後進行異位移植,好比說將解凍的卵巢組織移植到手臂上,如此一來,倘若要進行試管嬰兒治療的取卵時,可以很方便手術進行與卵子取得。但是遺憾的是目前尚未有因為異位移植卵巢組織而產生的卵子懷孕成功的案例。不過奇特的是Oktay醫師曾發表過一位冷凍的卵巢解凍後異位移植的病患竟然在卵巢移植後自然懷孕多達四次並成功產下三名新生兒,據推測應該是移植的卵巢產生的激素促進了已經衰竭的原位卵巢又再度恢復功能。ㄈ

卵巢冷凍移植有一個使人疑慮之處,就是會不會造成惡性病竈的復發。以目前的證據顯示在實驗動物確有此可能性,但在人類則尚未發現。不過一些高復發性的全身性血液惡性腫瘤目前仍不推荐進行卵巢冷凍移植,一些研究尚在進行中,未來如能有效掌握腫瘤復發的追蹤方式,也許可以將這些疾病納入考慮。

目前卵巢冷凍移植的治療雖然個案數仍不多,而且仍然有一些技術尚待克服,但是卻有可能為某些年輕的腫瘤患者帶來相當大的希望。在組織冷凍解凍技術日精月益的情況下,未來的成功率必然會提高而且日漸普及。目前在國內也開始為有需要的病患進行這項服務,期待有朝一日能有成功的佳音出現。

 

醫療新知類別: # 醫學新知

FAQ

Q:什麼是不孕症?
A: WHO對於不孕症的定義:夫妻在沒有採取任何避孕措施的情形下,
Q:導致不孕症的女方因素有哪些?
A: ● 排卵或賀爾蒙因素  1.下視丘或是
Q:導致不孕症的男生因素有哪些?
A: ● 精液異常:精子數目、活動力或者型態不正常 ●內分泌
Q:對於有生育需求的夫妻,出現哪些情況建議到生殖門診就診?
A: 女性: ● 已婚女性年齡<35歲,超過一年
Q:哪些生活因素可能會導致不孕不育?
A: ● 吸菸或飲酒 ● 工作因素需長期暴露於放射性因素
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