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不孕解惑

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(接續:不孕症初診檢查項目及其意義預測「孕勢」,妳需要的內分泌檢查 ,我們來細談_卵巢功能的評估方法)

 

卵巢功能是女性生育能力的基本指標,也是成功懷孕的重要關鍵。

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以下是目前比較常用的幾種評估因子與檢驗方法:

■ 年齡:
    年齡是影響女性生育能力最重要的因素,根據文獻報導,小於35歲的婦女接受試管嬰兒治療之懷孕率約為30%,超過40歲後接受試管嬰兒的懷孕率僅約為10%,到達42歲後試管嬰兒的懷孕率將小於5%;大於45五歲的婦女若以自己的卵子接受試管嬰兒治療,則幾無懷孕的可能。

■ 月經週期第3-5天的竇卵泡計數(AFC):
    在月經週期第3-5天利用陰道超音波測量卵巢中2-8公釐的竇卵泡計數(Antral follicle count)可以有效預測卵巢庫存量、誘導排卵的反應能力、試管嬰兒成功率與活產率,另外也可以預測發生過度刺激症候群的機率。一般而言,若竇卵泡計數在15-30之間表示卵巢功能屬於正常;若竇卵泡計數小於6表示卵巢庫存不足與反應能力減弱;若竇卵泡計數超過30則表示庫存過多,發生卵巢過度刺激症候群的機率將大為上升。

■ 月經週期第3-5天的抗穆勒氏管賀爾蒙(AMH)數值:
    AMH對於卵巢「庫存」與「效期」具有指標性的意義。AMH高則表示卵巢庫存充足,AMH低表示卵巢庫存低下,可能需要較多的誘導排卵藥物,接受治療的成功率也較低。月經週期第3-5天的AMH理想數值約在4-6 ng/mL之間,若AMH數值小於3 ng/mL表示庫存減少,建議及早積極嘗試懷孕。然而,若AMH超過9 ng/mL表示庫存過多,可能有多囊性卵巢,發生過渡刺激症候群的機率也會較高。

■ 月經週期第3-5天的濾泡促進素(FSH)數值:
    若卵巢功能開始衰退,則FSH的數值就會隨之升高,因此月經週期第3-5天的FSH數值,足以反應卵巢目前的年齡,此數值越高,表示卵巢功能越差。月經週期第3-5天的FSH理想數值應小於10 IU/L,若數值高於20 IU/L則該週期懷孕率會顯著下降,如果數值超過25 IU/L則幾無懷孕的可能。雖然女性每次月經週期的FSH數值可能會有起伏,但若發現某一週期的FSH數值偏高,表示卵巢功能可能已有衰退的跡象。

■ 月經週期第3-5天的女性賀爾蒙(E2)數值:
    女性賀爾蒙E2是由卵巢所分泌,代表卵巢的即時功能,會依照月經週期而有對應的變化,該高則高,該低則低。根據美國康乃爾大學的研究,月經週期第3-5天的E2值如果小於30 pg/mL,該週期的懷孕率較佳,若大於75 pg/mL則幾無懷孕之可能。另外月經週期中的E2值也可以代表濾泡的品質,一顆成熟的濾泡其所分泌的E2平均值約在100-200 pg/mL左右。

■ 月經週期第3-5天的黃體化激素(LH)數值:
    黃體化激素與濾泡的發生及生長有密切關係,可以代表卵巢排卵的意願。根據研究顯示,若月經週期第3-5天的LH值如果小於3 IU/L,則卵巢對於誘導排卵的反應較差,將會影響濾泡數目與與卵子品質。

■ 泌乳素(Prolactin)數值:
    泌乳素過高可能導致月經異常、干擾排卵、影響受孕、乳漏等現象,常見原因包括壓力過大、睡眠不足、缺少運動、藥物刺激、腦部腫瘤等等。本院泌乳素的參考數值為小於29 ng/mL。

■ 多囊性卵巢症候群評估:
    多囊性卵巢症候群的症狀包括:月經不規則,不孕,多毛,男性化與肥胖等等。原因可能與「腦下垂體內分泌功能異常」及「胰島素抗性」有關。多囊性卵巢症候群除導致排卵異常之外,更可能影響卵子的品質,在誘導排卵的過程中也容易出現「卵巢過度刺激症候群」的併發症。目前對於多囊性卵巢的診斷依據來自2003年荷蘭鹿特丹會議共識,需要在下列三者符合兩項條件,包括:(1)排卵稀少;(2)外表或血中男性荷爾蒙過高;(3)超音波發現多囊性卵巢(單側或雙側卵巢有10個以上的濾泡)。另外,若血清中LH/FSH的比值≧2或AMH數值超過9 ng/mL時,也可能疑似多囊性卵巢症候群。

■ 男性賀爾蒙篩檢:
    在多囊性卵巢症候群患者需排除是否有「分泌雄性素的腫瘤存在」或「先天性腎上腺增生」的可能,所以應先接受血清total testosterone、17-OH-progesterone與DHEA-S的血清檢驗。
        血清Testosterone表示卵巢與腎上腺雄性素的分泌狀態,若testosterone指數超過200 ng/dL,應即考慮是否有來自卵巢或腎上腺的腫瘤。
        血清DHEA-S代表腎上腺所分泌的雄性素來源,若指數超過700 ng/dL表示可能有腫瘤。
        17-OH-progesterone在多囊性卵巢很少會超過300 ng/dL,若超過300 ng/dL則考慮先天性腎上腺增生。

■ 甲狀腺功能檢查:
    甲狀腺功能是人體新陳代謝的基礎,甲狀腺功能異常則易導致不孕或流產,建議項目包括:TSH、FT3、FT4、Total T3、Total T4與甲狀腺抗體(Anti-TPO Ab與anti-thyroglobulin Ab)。
 

 

王瑞生 Ruey-Sheng Wang, MD, PhD., 醫師.

王瑞生 醫師

Ruey-Sheng Wang, MD, PhD.

  • 臺北醫學大學附設醫院婦產科暨生殖醫學中心資深主治醫師
  • 衛生福利部認證合格之「不孕症暨試管嬰兒實驗室」主持人
  • 台灣生殖醫學會會員
  • 中華民國生育醫學會會員
  • 台灣婦產科內視鏡暨微創醫學會會員暨專科醫師
  • 台灣內視鏡外科醫學會會員
  • 台灣子宮內膜異位症學會副秘書長
  • 中華民國週產期醫學會會員暨專科醫師
  • 台灣更年期醫學會會員
醫療新知類別: # 排卵及內分泌障礙

FAQ

Q:什麼是不孕症?
A: WHO對於不孕症的定義:夫妻在沒有採取任何避孕措施的情形下,
Q:導致不孕症的女方因素有哪些?
A: ● 排卵或賀爾蒙因素  1.下視丘或是
Q:導致不孕症的男生因素有哪些?
A: ● 精液異常:精子數目、活動力或者型態不正常 ●內分泌
Q:對於有生育需求的夫妻,出現哪些情況建議到生殖門診就診?
A: 女性: ● 已婚女性年齡<35歲,超過一年
Q:哪些生活因素可能會導致不孕不育?
A: ● 吸菸或飲酒 ● 工作因素需長期暴露於放射性因素

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