胚胎好壞也要打分數？胚胎等級知多少
在試管嬰兒療程中 ，胚胎品質的好壞是影響是否懷孕成功的重要關鍵之一。 那怎麼知道胚胎的品質到底好不好呢？
所謂的胚胎好壞 ，很大一部分指的是這個胚胎是否染色體正常。 染色體正常的胚胎著床且正常發育的機率當然比較高，大部分著床失敗或是流產的情況都是胚胎異常造成的。然而在胚胎著床前基因篩檢（PGT-A）普及之前，我們並不能單憑肉眼來確定胚胎是不是正常；胚胎技術師只能定時觀察胚胎的外表發育型態，根據過往經驗，用幾個重要的參數來評比胚胎，給他們打分數來“預測”胚胎著床的機率高或低 。胚胎等級的劃分是標準的“以貌取人”，也就是從形態學 （morphology）來判定胚胎好壞。
正常胚胎分裂時程
上圖為精卵結合，受精，胚胎從輸卵管發育移行進入子宮腔內著床的過程。
Yen & Jaffe’s Reproductive Endocrinology (Seventh Edition), Pages 781
上圖是胚胎從受精 （圖A）到囊胚 （圖F）每日的變化；一般而言在第三天（圖D，blastomere 卵裂球 ）是一個分界點，早期多在這個時期進行胚胎植入 ，而近期由於胚胎培養技術進步，目前趨勢慢慢傾向培養到第五天的囊胚（圖F），懷孕率相對提高。
胚胎等級：卵裂球 Blastomere（第三天胚胎）分級
在胚胎分裂期第三天的卵裂球 （俗稱8細胞期）的分級方式標準有很多，一下是我們比較常用的標準：
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15094792
Methods of embryo scoring in in vitro fertilization. Reprod Biol. 2004 Mar;4(1):5-22.
在表示分級會有3個數字
* 第一個數字 代表細胞數目
* 第二個字元 代表細胞結構 （上圖之上列）
A：每個細胞大小均勻
B： 細胞大小不均
C： 不僅細胞大小不均且有破損狀況
* 第三個數字代表碎片程度 （上圖之下列）
所以 ，假設胚胎等級8G1F0，就表示是8個大小均勻的細胞而且沒有碎片 ， 是等級最好的 。
胚胎等級：囊胚 Blastocyst （第五天胚胎）分級
正常囊胚 （如下圖所示）分化成內細胞團 (inner cell mass ，之後發育為胚胎) 以及滋養層細胞（trophectoderm，之後發育為胎盤）。
囊胚的分級一般最常採用Gardner grading ；同樣會有三個數字+等級來表示：
* 第一個數字 代表囊胚腔擴張狀態 （Degree of expansion）
1: 囊胚腔小於胚胎體積的1/2
2: 囊胚腔等於或大於胚胎體積的1/2
3: 囊胚腔等於胚胎體積
4: 囊胚腔擴張 ，超過原本胚胎，且外膜變薄
5: 孵化中囊胚 ， 囊胚腔外圍滋養層細胞部分從外膜孵出
6: 完全孵化囊胚
* 第二個等級 代表內細胞團型態 （ICM morphology）
A：細胞數目多，且排列緊密
B：細胞數目較少，且排列鬆散
C：細胞數目稀少
* 第三個等級 代表滋養層細胞型態 (TE morphology)
A：細胞數目多，且排列成緊密的上皮細胞層
B：細胞數目較少，且排列成較鬆散的上皮細胞層
C：細胞數目稀少
延伸閱讀：胚胎發育歷程–Day0-Day7
胚胎等級越高 ，表示胚胎發育型態越好，當然成功著床的機率就越高。不過胚胎等級比較差並不代表這個胚胎一定是不好的；臨床上也有胚胎等級差但是成功懷孕生下寶寶的例子！
胚胎等級是目前臨床上最常使用的非侵入性評斷胚胎好壞的方式；然而，隨著人工生殖技術的進步，現在也有胚胎縮時攝影，可以收集更多胚胎的發育過程的各種參數，或許之後也會改變胚胎等級評估的標準，往更精確的預測方向發展喔！
想知道胚胎等級會如何影響試管嬰兒成功率？請參考：試管嬰兒療程介紹
延伸閱讀：胚胎不健康徵兆有哪些？7大異常警訊一次掌握，盡早發現保胎關鍵！
胚胎等級常見問題FAQ
Q1：胚胎等級是什麼？
胚胎等級是依胚胎外觀與發育型態進行的非侵入性評分方式。
Q2：胚胎等級高就一定染色體正常嗎？
不一定，胚胎等級無法直接判定染色體是否正常。
Q3：第三天胚胎和第五天囊胚哪個比較好？
第五天囊胚通常著床率較高，但仍需綜合評估。
Q4：胚胎等級差是不是就不能植入？
不是，臨床上仍有等級較低但成功懷孕的案例。
Q5：PGT-A 比胚胎等級準確嗎？
PGT-A 可直接檢測染色體，是更精準的評估方式。
Q6：胚胎碎片多一定不好嗎？
碎片多可能影響發育，但仍需依整體狀況判斷。
Q7：囊胚一定比第三天胚胎好嗎？
不一定，需視患者年齡、卵子品質與療程策略。
Q8：胚胎等級會影響流產率嗎？
間接相關，真正影響流產率的關鍵仍是染色體正常與否。
Q9：胚胎縮時攝影可以取代分級嗎？
目前是輔助工具，尚未完全取代傳統分級。
Q10：要不要因為胚胎等級而放棄療程？
不建議，應與醫師討論整體生育策略再做決定。
