MENU

不孕解惑

BLOG

2008-01-13 #不孕症 #曾啟瑞

權威版生子指南

權威版生子指南

台北醫學大學醫學院院長曾啟瑞掛在牆上的座右銘說:「治療不孕症的醫師

並不是違反上帝的旨意及人性的本質,我們只是回應不孕症夫婦的禱告而已。」近年來,人工生殖技術的進步,幫助許多不孕夫婦夢想成真。誰不該拖,應該警覺?夫妻雙方如果沒有避孕,經過一年沒有懷孕,你或你的伴侶或你們雙方可能有不孕問題。但35歲以上夫妻半年沒有消息,便要及 早就醫。

 

先準備好一些問題,可以幫助你和醫師有比較良好的對話,找到適合的醫師。

醫生會問你和另一半基本的身體狀況、過去的病史,也會了解你的生活形態如有沒有抽菸,也會問到彼此的性關係與懷孕史如墮胎紀錄、流產紀錄。

 

第一次約診,可以問醫生:

我們將優先做哪些檢查?

為什麼要做這些檢查?

要診斷出我們的問題需要多久時間?

診斷後到治療需要多久時間?

不孕症專科醫師必須是衛生署通過的70家人工協助 生殖技術機構。你可以從台灣生殖醫學會網站 (www.tsrm.org.tw/people/peo_03.asp),找到所屬 地區合格的醫生。

由於不孕症的原因很多,通常醫生會建議雙方整合性的不孕症檢查。這些檢查健保並不給付,有些還有點不舒服,而且並不保證檢查後就一定會懷孕,不過如果你們渴望有孩子,這些評估似乎還是必要。

 

男性檢查

男性是否不孕,是在於男性是否能夠製造足夠的精子,精子又是否能有足夠的活力到達輸卵管。這些檢查試圖解答這些問題。

精液分析:你的醫生可能會要求精液做為檢體來分析。通常透過禁慾2∼3天後,以手淫的方式收集後放入乾淨的容器裡,為求準確診斷,醫生通常會要求不止一次的精液檢查。如在家中取得,要在3小時內送至醫院。

醫院的實驗室會分析你精子的數量、濃度、型態、活動率和精蟲抗體(即伴侶任何一方身體的免疫反應將精蟲視為外來物,而產生抗體)。荷爾蒙測定:血液檢驗可以決定睪固酮和其他男性荷爾蒙高低。

 

女性檢查

女性不孕與否,在於女性是否能規則地排出健康的卵子,也可以讓精子與卵子在輸卵管結合,生殖器官必須是健康而且功能良好。醫生在詢問完妳的健康情形、生理期和性習慣之後,不孕症測試通常包括:基礎體溫:記錄基礎體溫可以給醫師值得參考的資訊,判斷女性是否正常排卵。女性至少要記錄3個月經週期的基礎體溫,體溫計要在前夜準備好,放在唾手可得的地方。睡眠醒來後不能起床,將體溫計放在舌下5分鐘,並予以記錄。

 

抽血:

抽血可以測得排卵的荷爾蒙高低,如黃體素、濾泡激素、雌性素。

同房試驗:在夫婦同房後6∼12小時內,到醫院去檢查子宮頸黏液中是否有存活的精子,以確定子宮頸黏液是否會排斥精子。

 

子宮輸卵管攝影:

這個檢查是要了解子宮、輸卵管構造是否正常,子宮是否有肌瘤、沾黏 情形?輸卵管是否狹窄、畸形?將造影劑由子宮頸注入子宮腔內,再用X光 攝影出子宮的形狀與輸卵管的通透情況。這個檢查有子宮破裂、發炎的風險,進行中或進行過後也可能腹痛。

 

腹腔鏡:

通常是不孕症檢查最後的步驟,必須在開刀房全身麻醉。這個手術是在肚臍下緣切個小切口,灌入二氧化碳,將有光源的內視鏡深入腹腔,可以檢查子宮、輸卵管、卵巢及骨盆腔病變。此檢查會有感染、麻醉的風險。可能需要請假。

如果你的醫師要求你做黃體素測定,因為黃體素測定是在月經週期的第8天和第21天抽血測試,你可以將時間排在月經週期的第一週,這樣你就不用浪費時間再等到下一個月經週期。

在你們完成檢查、開始治療前,你們依舊需要一些問題了解接下來治療的藍圖,如:

 

治療需要多久時間?

你的病人在我這個年齡層的成功率是多少?

你會建議我們做什麼手術嗎?

你會建議五們做哪些藥物治療?

你會建議五們嘗試多少試管嬰兒?

你試管嬰兒活產率是多少?

關於「成功率」,醫界有6種定義,包括受孕成功、聽到胎兒心跳或是順利出生等。活產率(live birthrate)才是大多數人關心的比率,因為它呈現以人工協助生殖方式得到活產嬰兒的機會。

不孕症治療是重建生育能力,並會針對不孕原因、夫妻雙方的年齡與期望。但有些不孕是沒有原因,也無法治療。不過還有很多種不同的人工授精與胚胎移植的方式可以幫助受孕。如果是因為結構問題或是疾病引起的不孕,必須先治療。如男性的隱睪症、疝氣;女性的輸卵管阻塞、子宮內膜異位等。

以下這段話,也許女性聽了會大呼「不公平」,但事實是如此。無論不孕的問題發生在女性或男性,一旦取到了精子,其他的治療流程都在女性。非開刀的不孕症治療大致可分為兩個部份,一是誘導排卵,另一個是協助性人工生殖技 術。

 

誘導排卵

排卵藥物通常是女性排卵不正常時的第一線治療,可以促進規律排卵。通常排卵藥物的設計就如同天然的荷爾蒙如濾泡激素(FSH)、黃體生成激(LH)。常見的排卵藥大致分為兩類,一是口服排卵藥,一般指可羅密芬(Clomiphene citrate),這種藥被用來刺激卵泡發育,是利用刺激腦下垂體,產生較多的性腺刺激素,進而刺激卵巢中的卵泡發育。

第二類是注射用的排卵針劑,一般指4種人類的性腺刺激素,如人類停經後性腺刺激素( Human menopausal gonadotropin,HMG)、黃體生成激素(LH)、濾泡激素(FSH)和人類絨毛膜激素(HCG)。

這些針藥並不像排卵藥可羅密芬透過刺激腦下垂體,而間接刺激卵巢的卵泡發育,而是直接刺激卵巢。

但是不可忽視的是,誘導排卵藥物增加多胞胎的機會,多胞胎也帶來小孩早產和發育不良等各種風險,所以在使用藥物時,必須謹慎地合併抽血檢查和以超音波監控卵泡大小及個數。排卵藥物也可能增加長期卵巢癌的風險,但這個說法至今仍沒有定論。

 

協助性人工生殖技術

協助性人工生殖技術改寫了生育的定義,幫助很多人擁有孩子,台灣第一個試管嬰兒現已上大學了。最常見的人工生殖技術包括:

 

人工授精(IUI)

怎麼做:最簡單、最便宜的人工生殖技術,將配偶的精液純化後,選擇排卵時間,直接將精子由子宮頸注入子宮腔內。

活產率:10%(美國生殖醫學會資料)

 

單一精蟲卵漿內顯微注射術( I C S I ,Intracytoplasmic sperm injection)

怎麼做:可以解決精子數量、品質、活動力不佳的問題,選擇一顆精子直接注射到成熟的卵子裡。ICSI 特別對多次試管嬰兒失敗的夫婦 有幫助。

活產率:27%(衛生署國民健康局資料)

 

試管嬰兒(IVF)

怎麼做:先施打排卵針誘發排卵後,利用陰道超音波取出卵子,在培養皿中培養,再與精子結合後,發育成胚胎,再植入體內。

活產率:27%(衛生署國民健康局資料)

 

審稿專家:台北醫學大學醫學院院長曾啟瑞

轉貼自康健雜誌101期 

醫療新知類別: # 醫學新知

FAQ

Q:什麼是不孕症?
A: WHO對於不孕症的定義:夫妻在沒有採取任何避孕措施的情形下,
Q:導致不孕症的女方因素有哪些?
A: ● 排卵或賀爾蒙因素  1.下視丘或是
Q:導致不孕症的男生因素有哪些?
A: ● 精液異常:精子數目、活動力或者型態不正常 ●內分泌
Q:對於有生育需求的夫妻,出現哪些情況建議到生殖門診就診?
A: 女性: ● 已婚女性年齡<35歲,超過一年
Q:哪些生活因素可能會導致不孕不育?
A: ● 吸菸或飲酒 ● 工作因素需長期暴露於放射性因素

透過行動條碼加入LINE好友

請在LINE應用程式上開啟「好友」分頁,點選畫面右上方用來加入好友的圖示,
接著點選「行動條碼」,然後掃描此行動條碼。