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2020.11.27 #新聞

巧囊難纏  切除、復發 無限循環重傷卵巢庫存!

巧囊難纏  切除、復發 無限循環重傷卵巢庫存!

集卵辛苦 手術醫治前先與醫師討論未來生育

 

子宮內膜異位的病患每年新增5萬名,且內膜異位好發在卵巢部位,形成單側/雙側巧克力囊腫,患者月經失調、慢性骨盆腔疼痛、性交痛、囊腫破裂造成急性骨盆腔疼痛,儘管切除囊腫,仍有20-50%的機率復發。TFC臺北婦產科診所生殖中心林時羽副院長指出,許多女性患者因歷經多次巧囊切除手術,導致正常卵巢組織功能大受影響,卵子數量少,後續生育問題變得十分棘手;近幾年,國際各大生殖醫學會更逐漸凝聚共識,建議患者勿多次動刀清除巧克力囊腫,並且在手術前應與醫師討論未來的生育計劃。

 

巧克力囊腫本身是良性的疾病,但已有研究證明,子宮內膜異位的局部組織所分泌的化學物質,對卵和胚胎是有毒物質,不利懷孕;且隨著囊腫增大,也會因為破壞正常的器官結構導致卵巢庫存量變少。林時羽醫師表示,過去傳統方式是採取直接切除,但是,卵巢是生育之根本,懷孕前應審慎評估治療方式;「巧克力囊腫是否為真的腫瘤」、「剝除復發率高的巧囊是否有意義」近幾年引發醫界討論,原則上在處理巧克力囊腫時,破壞性愈小愈好,若巧克力囊腫太大,還是建議將囊腫內容物清理,避免有毒物質危害卵子與胚胎。

 

林時羽醫師也提醒,最佳治療時機就是懷孕前。因巧克力囊腫的組織在懷孕的過程中會受到壓抑而萎縮,所以懷孕本身對巧囊是治療的方式之一,且依過去臨床經驗,懷孕一次對子宮內膜異位症的控制效果大約五年,故也建議有生育計劃的患者「早點生」,或「縮短第一、二胎的間隔」,就可能解決長年困擾的經痛等症狀。

 

過去林時羽醫師就有一例28歲不孕患者,雙側卵巢都有大約8公分的巧克力囊腫,正常卵巢組織大受擠壓,評估卵巢庫存量所剩不多,若切除將導致懷孕困難加倍。為盡量幫她保留正常卵巢組織,決定不切除巧克力囊腫,試管療程前兩個月僅運用腹腔鏡在雙側卵巢囊腫上打小洞,將內容物清洗乾淨以降低局部的發炎,取卵後辛苦培養出兩顆囊胚,第一次療程植入一顆就成功讓患者生下寶寶。奇蹟的是,產後回診要討論巧囊後續處理,經超音波檢查卻發現兩側囊腫消失無蹤,該患者不久後即自然受孕!

 

林時羽醫師表示,不孕門診裡有不少患者年紀輕輕就做過2、3次卵巢手術,卵巢庫存量檢測值異常低,呼籲女性朋友別忽視多次手術對生殖系統的破壞性。現今生殖醫學科技雖可幫助難自然受孕的患者,卵巢和子宮仍是非常重要,尤其是卵子數量幾乎決定了一半的成功,卵巢早衰的患者集卵十分辛苦。

 

子宮內膜異位症影響範圍,無論是巧克力囊腫、腹腔沾黏造成輸卵管角度受限而不通暢、或位於子宮肌肉層的腺肌症,都是精卵受孕到胚胎著床必經之路,子宮更要承受胎兒10個月的成長;林時羽醫師舉例,像腺肌症導致子宮肌肉層較無彈性,患者妊娠期間容易有早產的跡象,若孕前有開刀處理腺肌症,縫合須非常謹慎,避免懷孕時有子宮裂開的風險。因此,醫師須仔細評估手術所能成就的治療,是否超過破壞結構帶來的傷害,為患者保住生育能力,應避免造成難以回復的結果。

 

女性若出現嚴重經痛,建議提早診斷是否肇因子宮內膜異位症,除了持續追蹤之外,建議預先凍卵保存生育力,避免巧克力囊腫破壞卵巢組織;此外,因子宮內膜異位症的最佳治療時機就是孕前,及早診斷有助於調整人生規劃,減少為病痛付出的成本。TFC臺北婦產科診所生殖中心12/15(二)亦將在微風南山藝文展演中心舉辦大型生殖醫學講座,歡迎民眾報名,相關資訊請洽官網( https://www.tfcivf.com/ )。

 

林時羽醫師小檔案:

學歷:

  • 澳洲MONASH大學醫學院生殖醫學博士

  • 中山醫學大學醫學系

 

經歷:

  • 台灣生殖醫學會理事

  • 台灣子宮內膜異位症學會理事

  • 台灣更年期醫學會理事

  • 臺北醫學大學附設醫院生殖醫學中心主治醫師

  • 馬偕紀念醫院婦產部不孕症學科資深主治醫師

  • 馬偕紀念醫院醫研部幹細胞實驗室主持人

  • 國立交通大學生物科學學院合聘助理教授

  • 中山醫學大學生物醫學科學學系兼任助理教授

  •  

  • 臺北醫學大學專任助理教授

 

林時羽醫師詳細介紹:請點我

 

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